感染甲流与新冠病毒有何区别？甲流会不会引起“白肺”？医师解读

自2月中旬以来，因发热就诊的患者日益增多，经过检查，其中很多患者的发热原因是患上了甲型流行性感冒（以下简称甲流）。在新冠疫情尚未结束的环境下，任何发热表现无疑都容易让人神经紧张。今天我们就来说说此次甲流的特点，以及它的到来是否会让人更容易感染新冠病毒。

感染流感与新冠病毒有何区别

流感病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型，目前感染人的主要是甲流和乙流病毒，其中甲流易引起大流行。在北方地区，每年冬春季（11月至次年3月）是流感的高发季；南方地区有冬春季和夏季两个流行高峰。

甲流的传染源主要是甲流患者，其次是隐性感染者，患者自发病后5天内均可从鼻涕、口水、痰液等分泌物中排出病毒，传染期约1周，发病初期2-3天传染性最强。从传播途径来看，甲流以空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的饮食器皿、毛巾等间接传播，密切接触以及在空气不流通环境内接触气溶胶也是传播途径之一。

感染甲流与感染普通感冒、新冠病毒有什么区别？

普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒等引起，传染性低，呼吸道局部症状较重，常常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状，不伴发热或有轻度、中度发热，通常几天可自愈。而甲流传染性较强，除上述呼吸道症状外，高热、头痛、乏力等全身症状较重，且发病后可能出现肺炎、心肌炎、中耳炎等并发症。

感染新冠病毒以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者可出现鼻塞、流涕、咽痛等类似甲流的症状；重症患者可出现呼吸衰竭、心肌炎、凝血功能障碍等多脏器功能障碍。

在临床症状方面，新冠病毒感染与甲流感染其实很难鉴别，与甲流的不同之处在于，新冠病毒的传染性更强，部分患者可出现嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、腹泻等症状。根据患者发病的季节，医生一般通过病原学检测鉴别甲流、新冠病毒感染及普通感冒。

确诊甲流是否需要做核酸检测

有患者询问，确诊甲流需不需要做核酸检测，这个问题没有一致答案。在临床上，甲流病原学诊断的金标准的确是病毒核酸检测，敏感性和特异度均很高。甲流病毒抗原则普遍用于没有核酸检测诊断条件的医疗机构，抗原检测阳性支持诊断，但阴性也不能排除流感。如果是无高危因素的轻症患者，没必要专门进行甲流核酸检测。

对于甲流，人群普遍易感，而以下人群易进展为重症：1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发展为重症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.患有慢性疾病（如慢性心脏病、肺病、肾病、代谢性疾病、神经系统或神经肌肉疾病、肝病、血液病）；4.处于免疫抑制状态（如艾滋病、接受化疗或类固醇治 疗、恶 性 肿 瘤）；5.肥 胖 者（BMI＞30kg/m2）；6.妊娠及围产期妇女（产后2周）。

因此，大家尤其是以上具有重症风险的人如果出现以下症状，需及时就医：出现多日高热不退（＞39℃）、脱水症状（成人如口干、尿少、尿色深等，儿童如皮肤干、眼窝凹陷、眼泪少、尿少等）、咳嗽剧烈伴大量黄色痰、呼吸困难或者胸痛、神志改变、严重呕吐或者腹泻等重症倾向。

甲流会不会引起“白肺”

与新冠病毒感染一样，甲流也会引起重症肺炎（俗称“白肺”），多见于老年人、儿童、孕妇和有基础疾病等高危人群。

据世界卫生组织统计，流感每年在全球可导致300万至500万例重症病例和29万至65万例呼吸道疾病相关死亡病例。与新冠病毒感染的机制不同，流感病毒HA蛋白与宿主细胞表面受体的结合是感染发生的关键一步，但二者通过不同途径感染后，最终均会导致机体发生炎症反应，严重时出现重症肺炎，即“白肺”。

在当前疫情尚未结束的环境下，一些人担心会同时“中招”甲流和新冠，这可能吗？

我国武汉大学生命科学院病毒研究所研究发现，新冠病毒肺炎的主要发生机制是新冠病毒与Ⅱ型肺泡细胞表面的血管紧张素转化酶2(ACE2)结合后，使新冠病毒进入肺泡细胞，导致肺泡受损；而感染流感病毒后的细胞通过一系列免疫反应上调ACE2的表达，打开了新冠病毒侵入肺泡细胞的大门，所以感染流感后可能更容易感染新冠病毒。

目前，我国关于甲流和新冠病毒同时感染的研究较少。国外的一些研究表明，两者共同感染的发生率较高。一项来自美国密苏里州流感流行季节（2021年10月至2022年1月）的研究表明，新冠病毒合并流感病毒的发生率为33%，其中，流感病毒合并新冠病毒德尔塔感染的发生率是44%，合并新冠病毒奥密克戎感染的发生率是27%，但接种流感疫苗的患者共同感染的发生率明显降低。来自印度尼西亚的一份研究表明，甲流与新冠病毒共同感染的发生率是25%。

3种方式可有效预防感染

对于甲流的治疗，目前临床主要是对症支持治疗，患者需注意休息、多饮水、保证营养。平时身体健康的年轻人一般不用过度担心，即使不使用抗病毒药物，5天至7天也可自愈，但需密切关注病情变化，病情较重时应及时给予抗病毒治疗，如奥司他韦、帕拉米韦等。

最近，不少人因为恐慌抢购治疗甲流的药物奥司他韦，这是不妥的。奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂的一种，这类抗病毒药物属于处方药，应遵医嘱使用，以免滥用引起其他不良后果。

甲流患者大多预后良好，痊愈周期短，如无其他并发症，可在一两周后康复。康复后可适当活动，运动循序渐进，运动量以患者不感到疲惫为宜。

其实，治不如防，大家应该更加重视甲流的预防，目前主要推荐疫苗预防、药物预防、日常预防等3种预防方式。

疫苗预防 接种流感疫苗是预防流感最有效的方法，同时可显著降低感染流感后发生严重并发症的风险。所以，医生推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，建议对有重症感染高危因素的密切接触者进行暴露后药物预防，最好不要迟于暴露后48小时用药，可使用奥司他韦和扎那米韦等。除抗病毒药物之外，部分患者出现发热、咽痛、鼻塞、流涕等症状，如果影响到工作、生活，可以口服一些药物缓解症状，如口服布洛芬或者对乙酰氨基酚退热；口服溴已新或氨溴索、愈创甘油醚等止咳化痰；口服一些复方制剂缓解症状，但需在医生指导下使用。

日常预防 采取日常防护措施也可以有效减少流感的感染和传播，如保持良好的呼吸道卫生习惯、勤洗手、避免近距离接触流感样症状患者、尽量避免去人群聚集场所等。同时，室内注意开窗通风，每次至少30分钟，每日2-3次。由于近期多地发生学生感染甲流事件，所以学校更应重视师生的日常防护。

医师提醒

打流感疫苗要注意什么

为了在保证安全的前提下接种流感疫苗，大家需要注意以下事项：

1.流感疫苗不是接种一次就可以一劳永逸，因为疫苗配方是在当年流行病毒毒株预测基础上制成的，而流感病毒毒株几乎每年都发生变异，所以每年都需要接种；

2.接种疫苗2周至4周后才能产生足够的抗体保护，为了在流感流行前产生抗体，应在当年流感疫苗上市后尽快接种，最佳接种时间是每年9月至10月；

3.接种流感疫苗应与接种其他疫苗间隔至少14天；

4.≥6月龄且无禁忌症的人群均可接种流感疫苗，但以下情况不宜接种：对鸡蛋或鸡蛋制品过敏；对疫苗中成分（活性成分、任何赋形剂、卡那霉素、硫酸新霉素、甲醛、溴化十六烷基三甲铵、山梨醇80等）过敏；其他严重过敏体质；急性发热、急性感染及慢性疾病急性发作；曾患格林巴利综合征；有疫苗生产厂家说明书中明确列出的禁忌症。除上述情况外，各类疾病的重症患者也需谨慎接种。

（作者：李妮 王逸群  北京清华长庚医院普内科主治医师、副主任医师）